Artróza je chronická patológia, ktorá postihuje štruktúry spojivového tkaniva muskuloskeletálneho systému. Ochorenie je charakterizované progresívnym priebehom s postupnou deštrukciou chrupavkového tkaniva. Artróza sa zistí u väčšiny pacientov po 65. roku života, keďže jednou z príčin jej vzniku je prirodzené starnutie organizmu.
Výskyt degeneratívne-dystrofickej patológie je spôsobený predchádzajúcimi zraneniami, endokrinnými a zápalovými ochoreniami, nadmernou fyzickou aktivitou alebo naopak sedavým spôsobom života. Hlavnými príznakmi artrózy sú bolesti kĺbov, opuchy a obmedzenie pohybu.
Na diagnostiku patológie sa vykonávajú inštrumentálne štúdie - rádiografia, artroskopia, MRI, CT. Artróza 1. a 2. závažnosti sa lieči konzervatívne pomocou liekov, fyzioterapeutických a masážnych procedúr a pohybovej terapie. V prípade nezvratných deštruktívnych zmien v kĺboch je indikovaná chirurgická intervencia - artrodéza, endoprotetika.
Patogenetické mechanizmy
Pri artróze dochádza k výrazným zmenám vo vnútorných štruktúrach spojivového tkaniva. Na tkanivách chrupavky sa tvoria deformujúce sa erózie, ktoré spôsobujú deštrukciu kolagénových vlákien, ako aj proteoglykánov pozostávajúcich z bielkovín (5–10 %) a glykozaminoglykánov (90–95 %). V dôsledku toho kolagénová sieť stráca stabilitu a začínajú sa uvoľňovať metaloproteinázy, ktoré ničia všetky typy proteínov extracelulárnej matrice. Deštrukcia sa urýchľuje zvýšením biosyntézy kolagenáz a stromelyzínu. Normálne kvantitatívne hodnoty enzýmov sú zvyčajne kontrolované cytokínmi - malými molekulami peptidovej informácie. Ale ako artróza postupuje, koncentrácia týchto proteínov klesá, čo vyvoláva uvoľňovanie veľkého počtu enzýmov, ktoré poškodzujú tkanivo chrupavky.
Proteoglykány so zmenenou štruktúrou začnú absorbovať molekuly vody, ktoré nie sú schopné zadržať. Preto prebytočná tekutina vstupuje do kolagénových vlákien. „Napučia“ a strácajú pevnosť a pružnosť. K negatívnym zmenám dochádza aj v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení synoviálnej tekutiny. Pri artróze v nej klesá koncentrácia hyalurónu. Hyalínne chrupavky už nedostávajú dostatok živín a kyslíka na svoju regeneráciu. V chrupavkových tkanivách sa tvoria ložiská mäknutia a potom sa objavujú trhliny a špecifické nekrotické výrastky. Hlavy kostí sa obnažia a začnú podstupovať mikrotrauma, keď sa navzájom posunú.
Príčiny a provokujúce faktory
Dôvody rozvoja primárnej (idiopatickej) artrózy ešte neboli stanovené. Vyskytuje sa pri absencii akýchkoľvek provokujúcich faktorov, preto sa predkladajú teórie o dedičnej predispozícii k predčasnému zničeniu chrupavky. Sekundárna artróza sa vyvíja ako dôsledok iných kĺbových patológií alebo predchádzajúcich zranení. Čo môže spôsobiť degeneratívne-dystrofické ochorenie:
- poranenie kĺbu alebo blízkych štruktúr spojivového tkaniva - zlomenina, dislokácia, poškodenie menisku, čiastočné pretrhnutie svalov, väzov, šliach alebo ich úplné oddelenie od kostného základu;
- vrodená dysplastická porucha vývoja kĺbov;
- narušenie fungovania endokrinných žliaz, porucha metabolických procesov;
- reumatizmus alebo reumatická horúčka;
- reumatoidná, reaktívna, metabolická, psoriatická alebo dnavá artritída, polyartritída;
- purulentná artritída spôsobená streptokokmi, epidermálnym alebo Staphylococcus aureus;
- tuberkulóza akejkoľvek lokalizácie, brucelóza, chlamýdie, kvapavka, syfilis;
- degeneratívne ochorenie, napríklad osteochondritis dissecans.
Hypermobilita kĺbov, spôsobená tvorbou špeciálneho kolagénu, predisponuje k rozvoju artrózy. Tento stav je zistený u 10% obyvateľov planéty a nepovažuje sa za patológiu. Hypermobilita je však sprevádzaná slabosťou šľachovo-väzivového aparátu, čo vedie k častým zraneniam najmä členkového kĺbu (vyvrtnutia a pretrhnutia väzov, vykĺbenia).
Osteoartróza je niekedy spôsobená poruchami krvotvorby, ako je hemofília. Hemartróza alebo krvácanie do kĺbovej dutiny vyvoláva zhoršenie trofizmu chrupavky a jej deštrukciu.
Predisponujúce faktory zahŕňajú vysoký vek, časté zaťaženie kĺbov, ktoré prekračuje ich pevnostné limity, nadváha, chirurgické zákroky a hypotermia.
Rizikovou skupinou sú ženy v období menopauzy, ľudia žijúci v nepriaznivých podmienkach prostredia alebo v kontakte s toxickými chemickými zlúčeninami. Ak je v strave nedostatok potravín s vitamínmi a mikroelementmi, vytvárajú sa predpoklady na postupnú deštrukciu hyalínovej chrupavky.
Klinický obraz
Nebezpečenstvo artrózy spočíva v absencii symptómov v prvej fáze jej vývoja. Patológia sa klinicky prejavuje postupne, prvé príznaky sa objavujú na pozadí výraznej deštrukcie chrupavkového tkaniva. Spočiatku človek cíti miernu bolesť, ktorá nemá jasnú lokalizáciu. Objavuje sa po fyzickej aktivite - vzpieraní, športovom tréningu. Niekedy je prvým klinickým prejavom chrumkavý alebo cvakavý zvuk pri ohýbaní alebo naťahovaní kĺbu. Človek si začína všimnúť, že niektoré pohyby sú ťažké. Avšak v počiatočnom štádiu artrózy sa stuhnutosť vyskytuje ráno a čoskoro zmizne.
Ako choroba postupuje, bolesť sa prejavuje aj v noci, čo spôsobuje nielen poruchy spánku, ale aj výskyt chronickej únavy. Závažnosť bolestivého syndrómu v druhom štádiu sa zvyšuje so zmenami počasia, exacerbáciou chronických patológií a akútnych respiračných vírusových infekcií. Rozsah pohybov je výrazne znížený. Príčinou stuhnutosti je stenčenie chrupavky, ako aj vedomé obmedzenie pohybov osoby v snahe vyhnúť sa bolesti. To vedie k zvýšenému zaťaženiu opačného kĺbu, čo vyvoláva ďalšie poškodenie. Artróza je tiež charakterizovaná ďalšími špecifickými príznakmi:
- bolesť vyvoláva kŕče kostrových svalov a rozvoj svalových kontraktúr (obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe);
- chrumkanie v kĺboch, kliknutia, praskajúce zvuky pri pohybe sa stávajú konštantnými, vyskytujú sa takmer pri každom posunutí kostí voči sebe navzájom;
- často sa vyskytujú bolestivé svalové kŕče;
- kĺby sú deformované, čo vedie k poruchám držania tela a chôdze;
- v treťom štádiu artrózy je deformácia taká výrazná, že kĺby sú ohnuté a rozsah pohybov v nich je výrazne znížený alebo úplne chýba;
- pri artróze tretieho stupňa kolena, členka, bedrového kĺbu, pacient pri pohybe používa palicu alebo barle.
Pri absencii liečby patológia postupuje a počas jej priebehu sú remisie nahradené relapsmi a frekvencia exacerbácií sa neustále zvyšuje. Tuhosť v pohyboch ráno teraz dlho nezmizne, stáva sa trvalou.
Pri vyšetrení pacienta s artrózou 1. stupňa lekár zaznamená len mierny opuch kĺbu a úplné zachovanie rozsahu pohybu. Pri patológii 2. stupňa palpácia odhaľuje bolesť a miernu deformáciu. V oblasti kĺbového priestoru sa pozoruje tvorba zhrubnutia kostí.
Artróza je charakterizovaná vývojom synovitídy - zápalových procesov v synoviálnych membránach bedrových, kolenných, členkových a ramenných kĺbov. Ich hlavným príznakom je vytvorenie zaobleného tesnenia v oblasti kĺbu, keď je aplikovaný tlak, na ktorý je cítiť pohyb tekutiny (kolísanie). Akútnu synovitídu môže sprevádzať zvýšenie teploty na 37-38 °C, bolesti hlavy, poruchy trávenia.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov inštrumentálnych štúdií, charakteristík klinického obrazu, anamnézy a sťažností pacienta. Všeobecný test krvi a moču nie je príliš informatívny - všetky hodnoty zostávajú v normálnych medziach, ak artróza nie je spôsobená metabolickou patológiou. S rozvojom synovitídy sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov (30 mm / h), zvyšuje sa hladina leukocytov a fibrinogénu v krvi. To naznačuje akútny alebo chronický zápalový proces vyskytujúci sa v tele. Pri sekundárnych formách artrózy dochádza k zmenám biochemických a imunologických parametrov.
Najinformatívnejšou metódou diagnostiky degeneratívne-dystrofickej patológie je rádiografia v čelnej a bočnej projekcii.
| Štádiá artrózy podľa Kellgren-Lawrenceovej klasifikácie (1957) | Röntgenové príznaky patológie |
|---|---|
| Počiatočné | Žiadne rádiologické príznaky |
| Po prvé | Nevýrazné, nerovnomerné zúženie kĺbovej štrbiny. Mierne sploštenie okrajov kostných platničiek, tvorba počiatočných osteofytov alebo ich absencia |
| Po druhé | Výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, 2-3 krát vyššie ako normálne, tvorba veľkého počtu osteofytov, subchondrálna osteoskleróza. Vzhľad cystických vyjasnení v epifýzach |
| Po tretie | Výskyt výraznej subchondrálnej osteosklerózy a veľkých okrajových osteofytov, výrazné zúženie kĺbovej štrbiny |
| Po štvrté | Tvorba hrubých masívnych osteofytov, takmer úplná fúzia kĺbovej štrbiny, deformácia a zhutnenie epifýz kostí tvoriacich kĺb |
Ak po preštudovaní röntgenových snímok má lekár pochybnosti o stanovení diagnózy, je predpísané CT vyšetrenie. A na posúdenie stavu štruktúr spojivového tkaniva umiestnených v blízkosti kĺbu sa vykoná MRI. Pri použití kontrastu je možné dynamicky posúdiť prekrvenie tkanív a stanoviť štádium zápalového procesu pri rozvoji synovitídy.
Základné metódy terapie
Artróza je stále nevyliečiteľná choroba, pretože neexistujú žiadne farmakologické lieky na regeneráciu chrupavkového tkaniva. Hlavným cieľom terapie je zabrániť progresii patológie a zachovať pohyblivosť kĺbov. Liečba je dlhodobá, komplexná, využívajú sa lokálne aj systémové lieky. Pacienti by sa mali vyhýbať silnému zaťaženiu kĺbu a v prípade potreby obmedziť rozsah pohybu ortopedickými pomôckami – ortézami, elastickými obväzmi. Pacienti s nadváhou musia upraviť svoj jedálniček, aby postupne znižovali telesnú hmotnosť a dodržiavali diétu.
Po dosiahnutí stabilnej remisie sa pacientom denné cvičenia fyzikálnej terapie. Prvé tréningy sa vykonávajú pod vedením lekára fyzikálnej terapie, potom pacient vykonáva súbor cvičení doma. Cvičebná terapia môže byť doplnená o plávanie, jogu a bicyklovanie.
Na zníženie závažnosti bolesti sa predpisujú lieky rôznych klinických a farmakologických skupín:
- nesteroidné protizápalové lieky vo forme mastí, tabliet, roztokov na parenterálne podávanie s účinnými látkami;
- injekcie do kĺbu anestetických roztokov v kombinácii s glukokortikosteroidmi;
- svalové relaxanciá na odstránenie svalových kŕčov a obmedzujúcich kontraktúr.
Terapeutické režimy zahŕňajú vitamíny skupiny B, sedatíva a v prípade potreby trankvilizéry a antidepresíva. Pri dlhodobom používaní sú potrebné chondroprotektory. Toto je jediná skupina liekov, ktoré majú schopnosť čiastočne obnoviť tkanivo chrupavky.
Na zvýšenie ich klinickej aktivity sa vykonávajú fyzioterapeutické postupy - laserová terapia, magnetické polia, terapia UHF.
Akákoľvek bolesť kĺbov by mala byť signálom na okamžitú konzultáciu s lekárom. Terapia vykonávaná v počiatočnom štádiu artrózy zastaví deštrukciu chrupavky a zabráni strate výkonnosti a invalidite.