Artróza

Artróza – čo to je jednoduchými slovami?

Artróza je chronická patológia, pri ktorej dochádza k postupnej deštrukcii chrupavkovej platničky. Patologické zmeny ovplyvňujú spodnú kosť, ktorá sa stáva kompaktnejšou a vytvárajú sa okrajové výrastky (osteofyty). Kĺbové puzdro reaguje na udalosti, ktoré sa vyskytujú, a vzniká reaktívna vaskulitída.

O chorobe a možných komplikáciách

Výskyt patológie závisí od veku. Prvé príznaky artrózy sa zvyčajne objavujú najskôr 30-35 rokov a vo veku 70 rokov trpí touto patológiou asi 90% populácie. Artróza nevykazuje žiadne rozdiely medzi pohlaviami. Jedinou výnimkou je degeneratívne poškodenie kĺbov medzi karpálnymi falangami. Táto forma ochorenia je 10-krát častejšia u žien v porovnaní s mužmi. Artróza najčastejšie postihuje veľké kĺby nôh a rúk.

Patologický proces začína intersticiálnou látkou chrupavkového tkaniva, ktorá zahŕňa kolagénové vlákna typu 2 a molekuly proteoglykánu. Normálna štruktúra intersticiálnej látky je udržiavaná vyvážením procesov anabolizmu a katabolizmu. Ak proces rozpadu chrupavkového tkaniva dominuje jeho syntéze, potom sa vytvárajú podmienky pre rozvoj artrózy. To jednoducho vysvetľuje, čo je artróza.

Najčastejšie sa prvé príznaky ochorenia vyvíjajú v miestach najväčšieho mechanického zaťaženia, pričom sa objavujú obmedzené oblasti zmäkčenia chrupavkovej platničky. S progresiou patologického procesu dochádza k fragmentácii a praskaniu chrupavky a je možné lokálne ukladanie vápenatých solí. Pod chrupavkovými defektmi je odkrytá spodná kosť, oddelené fragmenty chrupavky vstupujú do kĺbovej dutiny a môžu viesť k takzvanému „zaseknutiu" (príznaky „kĺbovej myši").

Poškodenie chrupavky lemujúcej kĺbové procesy kostí vedie k tomu, že strácajú svoj ideálny tvar, pričom sa navzájom opakujú obrysy. Výsledkom je, že pri pohybe dochádza k nefyziologickému zaťaženiu kĺbových plôch. V reakcii na to sa v kostnom tkanive stimulujú procesy kompenzačnej resyntézy. Kosť sa stáva hustejšou (vzniká subchondrálna osteoskleróza) a objavujú sa nepravidelne tvarované okrajové výrastky (osteofyty), čo ďalej mení nesúlad medzi kĺbovými povrchmi. Rozvíjajúce sa patologické zmeny postupne obmedzujú rozsah pohybu v kĺbe a prispievajú k rozvoju komplikácií vo forme svalových kontraktúr (sekundárny svalový spazmus, ktorý vzniká ako reakcia na bolesť).

Artróza sa stáva pozadím rozvoja synovitídy - zápalu synoviálnej membrány kĺbu. Je to spôsobené tým, že mŕtve fragmenty chrupavky a kosti aktivujú fagocytárnu leukocytózu, ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním prozápalových mediátorov. V priebehu času je takýto dlhodobý zápal sprevádzaný sklerózou periartikulárnych tkanív - kĺbové puzdro sa zahusťuje, okolité svaly atrofujú.

Hlavným príznakom artrózy je bolesť, ktorá je časom sprevádzaná obmedzenou pohyblivosťou v kĺbe. Obmedzenie pohyblivosti má najprv kompenzačnú funkčnú povahu a potom organické zmeny. Dodatočné zobrazovacie diagnostické metódy (rádiografia, ultrazvukové skenovanie, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia) pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

V závislosti od štádia a stupňa artrózy sa liečba môže uskutočňovať konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami. Ortopedický traumatológ vám pomôže vybrať optimálny liečebný program, ktorý zohľadňuje individuálne charakteristiky pacienta.

Typy artrózy

Existujú 2 typy artrózy:

1. Primárny variant je dôsledkom porušenia vzťahu medzi procesmi syntézy a degenerácie v tkanive chrupavky a je sprevádzaný poruchou funkcie chondrocytov - hlavných buniek chrupavky.
2. Sekundárny variant sa vyskytuje v predtým modifikovanom kĺbe, keď je narušený normálny vzťah (kongruencia) kĺbových plôch, po ktorom nasleduje prerozdelenie zaťaženia na ne a s koncentráciou tlaku v určitých oblastiach.

Príznaky artrózy kĺbov

Hlavným príznakom artrózy kĺbov je bolesť. Má určité charakteristické znaky, ktoré umožňujú primárnu diagnostiku ochorenia.

1. Mechanická bolesťspôsobené stratou charakteristík chrupavky absorbujúcich nárazy. Bolestivé pocity sa vyskytujú počas fyzickej aktivity a počas odpočinku sa uvoľňujú.
2. Nočná bolesť.Spôsobené stagnáciou venóznej krvi a zvýšeným tlakom krvi prúdiacej vo vnútri kosti.
3. Začínajúca bolesť.Je krátkodobý a objavuje sa ráno, keď človek vstane z postele (pacient hovorí, že sa potrebuje „rozptýliť"). Tieto bolesti sú spôsobené ukladaním detritu na chrupavkových platničkách, pri pohybe sú tieto úlomky zatláčané do kĺbových obratov, takže nepríjemné pocity ustávajú.
4. Meteorická závislosť.Bolesť sa môže zintenzívniť pri zmene poveternostných podmienok (zvýšený atmosférický tlak, chladné počasie, nadmerná vlhkosť).
5. Blokáda bolesti.Ide o náhle bolestivé pocity, ktoré sú spojené so zovretím fragmentu kosti alebo chrupavky medzi kĺbovými povrchmi. Na pozadí „blokády" sa zastavia najmenšie pohyby v kĺbe.

Povaha bolesti sa trochu mení, keď sa vyskytne sekundárna synovitída. V tomto prípade sa bolesť stáva konštantnou. Ráno človeka trápi stuhnutosť kĺbov. Znaky zápalového procesu sú objektívne určené - opuch a lokálne zvýšenie teploty kože.

Osteoartróza zvyčajne začína pomaly s nástupom bolesti v jednom postihnutom kĺbe. Bolesť vás spočiatku potrápi len pri fyzickej aktivite, no neskôr sa objaví aj v pokoji a pri nočnom spánku. V priebehu času sa bolesť prejavuje aj v kĺboch opačnej strany, čo súvisí s kompenzačným zvýšením záťaže. Dôležitým rozlišovacím znakom artrózy je jej frekvencia, keď po krátkych obdobiach exacerbácií nasledujú obdobia remisie. Progresia patologického procesu je indikovaná skrátením obdobia medzi relapsmi a rozvojom nepriaznivých následkov vo forme kontraktúr a prudkého obmedzenia pohyblivosti v kĺbe.

Priebeh artrózy počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa artróza môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Zvyčajne do 12-13 týždňov môže dôjsť k exacerbácii patologického procesu spojeného s hormonálnymi zmenami vyskytujúcimi sa v tele ženy. Druhý a tretí trimester sú zvyčajne relatívne stabilné. Manažment tehotenstva vykonáva pôrodník-gynekológ a ortopedický traumatológ.

Príčiny kĺbovej artrózy

Hlavným mechanizmom, ktorý spúšťa deštrukciu chrupavky, je narušenie syntézy proteoglykánových molekúl bunkami tkaniva chrupavky. Rozvoju artrózy predchádza obdobie metabolických porúch, ktoré sa vyskytujú skryté. Táto metabolická nerovnováha je charakterizovaná poškodením proteoglykánov a ich zložiek (chondroitín, glukozamín, keratan), ktoré je sprevádzané rozpadom a rozpadom matrice chrupavky. V chrupavkovej platničke praskajú kolagénové vlákna, narúša sa prísun metabolitov potrebných pre život a mení sa aj vodná bilancia (najskôr sa hydratuje chrupavka a potom prudko klesá počet molekúl vody, čo ďalej stimuluje praskanie).

Primárne patologické procesy negatívne ovplyvňujú chondrocyty, ktoré sú veľmi citlivé na okolitú matricu. Zmeny v kvalitatívnych charakteristikách chondrocytov vedú k syntéze defektných proteoglykánových molekúl a krátkych reťazcov kolagénových vlákien. Tieto defektné molekuly sa neviažu dobre na kyselinu hyalurónovú, takže rýchlo opúšťajú matricu. Pri artróze sa tiež pozoruje „boom" cytokínov - uvoľnené cytokíny narúšajú syntézu kolagénu a proteoglykánov a tiež stimulujú zápal synoviálnej membrány.

Hlavné príčiny artrózy môžu byť rôzne:

• „nadmerná" hmotnosť, ktorá zvyšuje zaťaženie kĺbov;
• nosiť topánky nízkej kvality;
• sprievodné ochorenia muskuloskeletálneho systému;
• utrpel poranenia kĺbov.

Príznaky a diagnostika kĺbovej artrózy

Na základe klinických príznakov rádiológ stanoví predbežnú diagnózu. Aby sa to potvrdilo, vykonajú sa dodatočné zobrazovacie testy.

1. Rádiografia.V počiatočnom štádiu sú röntgenové príznaky ochorenia málo významné - môže to byť nerovnomerné zúženie kĺbovej štrbiny, mierne zhutnenie spodnej kosti a malé cysty v tejto oblasti. V neskoršom štádiu je rádiografia informatívnejšia - objavujú sa okrajové kostné výrastky, mení sa tvar kĺbových povrchov, možno určiť kĺbové „myši" a oblasti kalcifikácie v kapsule.
2. Ultrazvuk kĺbov.Ultrazvukové vyšetrenie je informatívnejšie na zistenie počiatočných príznakov artrózy. Môžu byť vizualizované príznaky, ako je intraartikulárny výpotok, zmeny v hrúbke a štruktúre chrupavkovej platničky a sekundárne reakcie kapsuly, muskulotendinóznych a väzivových kompartmentov.
3. Počítačová alebo nukleárna magnetická tomografia.Táto diagnostika kĺbovej artrózy sa vykonáva v zložitých klinických prípadoch, kedy je potrebné detailne posúdiť stav chrupavkovej platničky, subchondrálnej oblasti kosti a stanoviť objem synoviálnej tekutiny vr. pri artikulárnych inverziách.

Odborný názor

Deformujúca artróza kĺbov je jednou z najčastejších patológií muskuloskeletálneho systému, ktorá sa vyskytuje u 10-15% svetovej populácie. Zákernosť choroby spočíva v tom, že sa rozvíja pomaly a postupne. Najprv ide o krátkodobé bolesti jedného kĺbu, ktorým človek často nevenuje pozornosť. Postupne sa závažnosť syndrómu bolesti stáva intenzívnejšou, zatiaľ čo periodická povaha bolesti sa transformuje na konštantnú. Pri absencii liečby choroba pokračuje v progresii a je sprevádzaná ťažkou degeneráciou chrupavky, ktorá už nereaguje na konzervatívnu terapiu a na vyriešenie tohto problému je potrebná iba artroplastika - zložitý a nákladný zákrok na nahradenie zničeného kĺbu plným - vyrastený implantát. Cielená medikamentózna terapia a úprava životosprávy však môžu túto operáciu výrazne oddialiť alebo sa jej úplne vyhnúť. Ak sa teda objavia bolesti kĺbov, je dôležité čo najskôr navštíviť lekára.

Liečba artrózy

Podľa klinických odporúčaní je hlavným cieľom liečby artrózy spomalenie progresie degeneratívnych lézií chrupavkovej platničky. Aby sa to dosiahlo, prijímajú sa opatrenia, ktoré znižujú zaťaženie poškodeného kĺbu a podporujú jeho zotavenie, a je predpísaná terapia na zastavenie vývoja sekundárnej synovitídy.

Konzervatívna liečba

Vyloženie spoja sa dosiahne nasledujúcimi spôsobmi:

• strata telesnej hmotnosti (ak je nadmerná);
• vykonávanie fyzikálnej terapie, ktorá vylučuje predĺžené podobné pózy;
• odmietnutie zdvihnúť veľké bremená alebo zostať na kolenách dlhú dobu (relevantné pre niektoré profesie).

V počiatočných štádiách ochorenia je okrem fyzikálnej terapie užitočné plávanie a bicyklovanie. V neskorších štádiách sa na vyloženie kĺbu počas exacerbácie odporúča chôdza s ortopedickou palicou alebo pomocou barlí.

Na zmiernenie bolesti, vr. na pozadí sekundárnej synovitídy sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, lokálne aj systémové. Na rovnaký účel sa môžu použiť intraartikulárne injekcie kortikosteroidov.

Na zlepšenie anatomického a funkčného stavu chrupavkovej platničky sa používajú chondroprotektory a prípravky kyseliny hyalurónovej, ktoré sa vstrekujú do kĺbovej dutiny. Pomáhajú zlepšovať metabolizmus chrupavkového tkaniva, zvyšujú odolnosť chondrocytov voči poškodeniu, stimulujú anabolické procesy a blokujú katabolické reakcie. To vám umožňuje spomaliť progresiu patologického procesu a zlepšiť pohyblivosť v kĺbe.

Chirurgia

Možnosti chirurgickej liečby závisia od štádia a aktivity patologického procesu.

• Punkcia kĺbov- indikovaný na ťažkú reaktívnu synovitídu. Umožňuje nielen odstrániť zápalovú tekutinu, ale aj zaviesť kortikosteroidy, ktoré prerušia patologický reťazec.
• Artroskopické operácie, ktoré zahŕňajú zavedenie nástrojov do kĺbovej dutiny cez malé vpichy a následnú vizualizáciu pri zväčšení. Tieto zásahy umožňujú umývanie kĺbu a jeho inverzií, vyrovnávanie chrupavkovej platničky, odstraňovanie nekrotických oblastí, „leštenie" kĺbových plôch atď.
• Endoprotetika– považuje sa za radikálnu operáciu, ktorá sa vykonáva v prípade pokročilého patologického procesu. Zvyčajne sa používa pri artróze kolenného alebo bedrového kĺbu.

Prevencia artrózy

Prevencia artrózy je zameraná na udržanie normálnej hmotnosti, nosenie ortopedickej obuvi, vyhýbanie sa práci na kolenách, dávkované zdvíhanie ťažkých predmetov a dodržiavanie režimu fyzickej aktivity.

Rehabilitácia pri artróze kĺbov

Rehabilitácia pri artróze kĺbov zahŕňa súbor procedúr, ktoré môžu zlepšiť funkčný stav kĺbu a okolitých tkanív. Používa sa fyzioterapia, terapeutická masáž a gymnastika zlepšujúca zdravie.

Otázky a odpovede

Ktorý lekár lieči artrózu?

Diagnózu a liečbu vykonáva traumatológ-ortopéd.

Umožňuje rádiografia vždy stanoviť správnu diagnózu?

Závažnosť klinických príznakov artrózy nie vždy koreluje s rádiologickými zmenami. V praxi sa často vyskytujú prípady, keď pri intenzívnej bolesti rádiografia neodhalí významné zmeny a naopak, keď „zlý" röntgenový obraz nie je sprevádzaný výraznými príznakmi.

Vykonáva sa pri artróze diagnostická artroskopia?

Pri podozrení na artrózu sa artroskopia zvyčajne vykonáva nie na stanovenie diagnózy, ale na hľadanie príčin, ktoré môžu viesť k narušeniu funkčného stavu kĺbu (napríklad poškodenie meniskov kolenného kĺbu a vnútrokĺbových väzov) .